Середина ХХ века — переломный момент в психиатрии, поскольку в этот период появились эффективные препараты для лечения психических заболеваний. В 1954 году врачи начали использовать первый антидепрессант — ипрониазид. В современной психиатрии есть большое количество лекарств для коррекции симптомов депрессии, которые улучшают настроение, уменьшают апатию, повышают активность и когнитивные функции. Препараты различаются по механизмам действия, силе лечебного эффекта и особенностям применения.

Основная функция лекарств — нормализация обмена нейромедиаторов (нейротрансмиттеров), которые отвечают за передачу сигналов в головном мозге. Ключевую роль в развитии симптомов депрессии играют 3 молекулы: серотонин (5-НТ), норадреналин (НА), дофамин (ДА). При снижении концентрации одного или нескольких нейромедиаторов нарушается работа мозговых центров, отвечающих за эмоции, поведение, когнитивные функции. Вклад каждого вещества в развитие признаков депрессивного эпизода отображен в таблице.

Антидепрессанты могут воздействовать на один или несколько нейромедиаторов одновременно. Кроме основного эффекта — повышения настроения, они обладают дополнительными лечебными действиями. Существуют препараты с психоседативными свойствами, которые рекомендованы для лечения тревожно-депрессивных расстройств. Также разработана противоположная группа медикаментов, обладающих стимулирующим действием на головной мозг. Они эффективны при депрессии с выраженной астенией, заторможенностью мышления, абулией (отсутствием воли).

В психиатрии используют несколько подходов к систематизации лекарств. Их часто подразделяют по времени появления на 5 поколений — от первых медикаментов, разработанных в 50-х годах ХХ века, до самых современных лекарств, выпущенных в XXI веке. Однако на практике в основном применяют классификацию по механизму действия и выделяют такие фармакологические группы:
1. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Широко распространенная и часто назначаемая группа антидепрессантов, которые применяются при классической депрессии, разных видах неврозов и фобий, ПТСР, расстройствах пищевого поведения.
2. Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗН). Медикаменты с выраженным психостимулирующим действием, которые эффективны при тяжелых формах депрессии.
3. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН). Сильные лекарства с двойным действием на головной мозг, которые помогают в лечении тяжелых депрессий, суицидальных наклонностей.
4. Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина (СИОЗНиД). Медикаменты первой линии для лечения биполярного аффективного расстройства и других состояний, которые сопровождаются сменами настроения.
5. Агонисты рецепторов моноаминов. Новая группа антидепрессантов, которые отличаются высокой эффективностью и минимальными побочными эффектами. Препараты применяются при разных клинических формах депрессии.
6. Стимуляторы мелатониновых рецепторов. Современная группа лекарств, которые значительно отличаются по механизму действия от остальных антидепрессантов. Они не только улучшают настроение, но и помогают нормализовать сон, убрать проблему ранних пробуждений и бессонницы у пациентов с депрессией.
7. Трициклические антидепрессанты. Препараты, которые по эффектам схожи с СИОЗСиН, но обладают неселективным действием и вызывают много побочных реакций. Сейчас их применение ограничено из-за наличия сравнимых по клиническому эффекту и более безопасных антидепрессантов.
8. Ингибиторы моноаминооксидазы (МАО). Самая старая группа медикаментов, которая имеет большое количество побочных реакций и редко применяется в современной медицине.

Самолечение антидепрессантами категорически запрещено. Подбор правильного препарата для терапии депрессии — задача врача-психиатра, который учитывает все симптомы и особенности болезни у конкретного человека. Перед назначением лекарств доктор проводит длительную консультацию, оценивает текущее психоэмоциональное состояние пациента, выполняет клиническое тестирование.
Психиатр индивидуально рассчитывает дозировку и график приема лекарства. В большинстве случаев прием антидепрессантов начинается с минимальных доз, чтобы оценить их эффективность и переносимость у пациента. От начала приема медикаментов до заметного улучшения состояния проходит 2-6 недель. Курс лечения депрессии длится не менее 6 месяцев. Многим пациентам необходимо будет принимать препараты в течение нескольких лет.

Побочные эффекты антидепрессантов

Характер и частота нежелательных последствий зависит от фармакологической группы и дозировки выбранного лекарства. Самые частые побочные реакции, встречающиеся у медикаментов разных групп:
● снижение умственной активности;
● затруднения при управлении транспортными средствами и работе с движущимися механизмами;
● снижение полового влечения и яркости ощущений во время интимной близости;
● головные боли;
● головокружение;
● тошнота;
● нарушения стула;
● повышенная потливость;
● повышение артериального давления.
Чтобы минимизировать риск побочных эффектов, нужно четко следовать назначениям врача и инструкции к препарату. Недопустимо принимать антидепрессанты вместе с алкоголем, поскольку это чревато угнетением функций головного мозга, чрезмерной нагрузкой на печень и почки. Во время лечения нужно помнить о возможном негативном взаимодействии медикаментов с другими лекарствами. Пациентам, которые регулярно пьют таблетки для лечения соматических заболеваний, следует предупредить своего врача о начале приема антидепрессантов.
Побочные эффекты и небольшие ограничения в повседневной жизни — не повод отказываться от лечения антидепрессантами. Правильно подобранный препарат — основной способ справиться с симптомами депрессии, контролировать настроение и вернуться к полноценной жизни.